湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂中醫(yī)門診部，汪堅(jiān)定，435300

我國偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍，歲歷三十載，書考八百家，稿凡三易，寫成巨著《本草綱目》，書中記載了大量的方劑和醫(yī)案。為了探討李氏臨床醫(yī)學(xué)的特色，筆者從《本草綱目》中檢得關(guān)于脾胃病的醫(yī)案十一例進(jìn)行分析，現(xiàn)將其調(diào)治脾胃的方法分述如下:

一、消積導(dǎo)滯法

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案①：干餳糟六兩，生姜四兩，二味同搗做餅，或焙或曬，入灸甘草末二兩，鹽少許，點(diǎn)湯服之。治反胃嘔吐不止。服此利胸膈，養(yǎng)牌胃，進(jìn)飲食。予在臨汀療一小吏旋愈，切勿忽之。(見谷部糟條)

李時(shí)珍解釋說:“餳以蘗成，暖而消導(dǎo)，故其糟能化滯緩中，養(yǎng)脾止吐也。”(餳：yang 膠蝕干枯者曰餳。蘗：芽米)

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案②：肚腹微微作痛，出即瀉，瀉亦不多，日夜數(shù)行者。用養(yǎng)麥面一味做飯，連食三、四次即愈。愚壯年患此癥兩月，瘦怯尤甚。用消食化氣藥俱不效，僧授此方而愈，且轉(zhuǎn)用皆效(見谷部蕎麥條)

按：蕎麥甘平寒無毒，寬腸降氣，能煉腸胃滓滯。只是性偏寒涼，氣盛有濕熱者宜之。

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案③：一老婦年六十余，病溏瀉已五年。肉食、油物、生冷，犯之即作痛。服調(diào)脾升提止瀉諸藥，入腹則泄反甚。延余診之，脈沉而滑，此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。法當(dāng)以熱藥下之，則寒去利止。遂用“蠟匱巴豆丸”藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，其瀉遂愈。自是每用治泄痢積滯諸病。皆不瀉而病愈者近百人。(見木部巴豆條)

按：此案屬積滯之癥，故李氏采取通因通用之法而獲效。然巴豆系峻下之品，所以非脾胃寒凝涎痰積滯之癥，不可濫用。正象李氏自己說的：“妙在配合得宜，藥病相當(dāng)耳。茍用所不當(dāng)用，則犯輕用損陰之戒矣。”

二、升陽補(bǔ)虛法

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案④：一錦衣士，夏月飲酒達(dá)旦，病水泄數(shù)日不止，水谷直出。服分利消導(dǎo)升提諸藥反劇。時(shí)珍診之，脈浮而緩，大腸下駑，復(fù)發(fā)痔血，此因肉食、生冷、茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰。素問所謂久風(fēng)成飧泄也。法當(dāng)升之揚(yáng)之。遂以小續(xù)命湯投之，一服而愈。(見草部麻黃條)

按：本案因飲食失節(jié)，損傷腳胃，陽氣抑遏于下、木盛土衰而成飧泄，李氏以小續(xù)命湯中之麻黃、防風(fēng)辛溫藥升發(fā)陽氣。桂技、芍藥外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)調(diào)肝木固脾。由于抓住了陽氣抑遏的病機(jī)，所以一服而愈。而前者只用分利消導(dǎo)升提，致使抑遏的陽氣不得宣發(fā)，故服藥反劇。小續(xù)命湯出自《千金要方》，主治中風(fēng)、口眼歪斜、筋脈拘急、半身不遂和舌強(qiáng)不語等癥。李氏以小續(xù)命湯治療泄瀉，乍看似覺藥證有謬，但他以辛散升陽之劑治陽遏瀉泄之證，實(shí)屬妙用。

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案⑤：一人素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫郁。因病右腰一點(diǎn)脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發(fā)則大便里急后重，頻欲登圊，小便長而數(shù)，或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽萎，或厥逆。或得酒少止，或得熱少止。但受寒食寒，或勞逸，或入房，或怒或饑，即時(shí)舉發(fā)。一止則諸證泯然，如無病之人，甚則日發(fā)數(shù)次。服溫脾勝濕滋補(bǔ)消導(dǎo)諸藥，皆微止隨發(fā)。時(shí)珍思之，此乃饑飽勞逸，內(nèi)傷元?dú)?，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯加柴胡、蒼術(shù)、黃芪煎服，服后仍飲酒一、二杯助之。其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭月精明，神采迅發(fā)，諸證如掃。每發(fā)一服即止，神驗(yàn)無比。若減升麻葛根，或不飲酒，則效便遲。(見草部升麻條)

按：李氏指出本案的病機(jī)為：“饑飽勞逸內(nèi)傷元?dú)猓尻柖粝?，不能上升所致?！贝苏Z可謂切中要害。由于陽氣遏陷，脾陽不運(yùn)，所以大便頻頻瀉而不爽，小便長數(shù)，或見其它癥狀。陽氣因暫得酒熱之助，故病稍止，但受寒過勞又發(fā)。因患者寒濕虛滯諸病因都有，所以服溫脾勝濕滋補(bǔ)，消導(dǎo)藥只可使病微止，治標(biāo)而不治本，故隨時(shí)可發(fā)。李氏真知灼見，以升麻葛根湯合四君子加柴胡、黃芪作藥為治，既治陽氣郁遏，又顧元?dú)庀孪荩拭坑惺庑А?/p>

三、溫中做寒法

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案⑥：一婦年七十余，病瀉五年，百藥不效。予以感應(yīng)丸五十丸投之，大便二日不行。再以平胃散加椒紅、茴香、棗肉為丸與服，遂瘳。( 見果部蜀椒條)

按：感應(yīng)丸出白《局方》，由木香、內(nèi)蔻、丁香、干姜、巴豆、杏仁、百草霜等藥組成。主治中氣虛冷不能運(yùn)化，飲食積滯，胸脅滿痛，大使頻數(shù)，米谷不化。以方測證，本案當(dāng)為脾胃虛寒所致，故用感應(yīng)丸溫中散寒，繼以平胃散加溫養(yǎng)脾胃藥而愈。

四、疏肝健脾法

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案⑨：蒼術(shù)二斤，米泔水浸二宿，同黃酒面曲四兩炒赤色，皂礬一斤，醋拌曬干，入瓶火煅為末，酷糊丸梧子大。每服三、四十丸，好酒米湯送下，日二、三服。治脾土虛弱，肝木氣盛，木米克土，病心腹中滿，或黃腫如土色，服此能助土益元。時(shí)珍以此方加平胃散治一賤役中滿腹脹，果有效驗(yàn)。(見石部綠礬條)

按：此方從張仲景礬石消石湯化裁而來。綠礬既能入血分伐木，又能燥濕化痰誕、利小便。配合蒼術(shù)辛香散肝健胃藥，相得益彰，故有效驗(yàn)。

五、脾腎雙補(bǔ)法

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案⑩：骨碎補(bǔ)足少陰藥也，能治久泄痢。昔有魏刺使子久泄，諸藥不效，垂殆。予用此藥末入豬腎中煨熟與食，頓住。蓋腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也。(見草部骨碎補(bǔ)條)

湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定整理病案⑾：有人內(nèi)寒，暴泄如注，令煨栗二、三十枚，頓愈。腎主大便。栗能通腎，于此可驗(yàn) 。(見果部栗條)

按：患者素體內(nèi)寒，脾腎兩虛而泄瀉。栗益氣，厚腸胃，補(bǔ)腎氣。藥證合拍故愈。以上兩案雖文句簡短，但藥專力宏，效果良好。

此外，李時(shí)珍在草部延胡索條下還舉了脘腹疼痛兩案，以延胡索為末止痛治標(biāo)，病去而脾胃和。

脾胃病，臨床恒多，因其病證之虛實(shí)或虛中挾實(shí)之不同，或因患者年齡、體質(zhì)以及情志苦樂不等，因此調(diào)理之法，就必須曲直剛?cè)峋邆洌珗?zhí)一法一藥，勢必效果平平。李氏治療脾胃疾病主用消積導(dǎo)滯法。