湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂中醫(yī)門診部，汪堅(jiān)定，435300

李時(shí)珍是我國明代杰出的醫(yī)藥學(xué)家，其一生著作甚多，最具代表性的是醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》，影響頗大，具有劃時(shí)代的意義。它除了在藥物學(xué)上具有較大貢獻(xiàn)外，對(duì)臨床各科疾病的防治也有很深的造詣?，F(xiàn)根據(jù)時(shí)珍國醫(yī)堂中醫(yī)門診部收藏的《本草綱目》有關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，將李時(shí)珍治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想淺析如下：

1、病癥歸納，影響深遠(yuǎn)

李時(shí)珍在“百病主治藥”篇將脾胃病按病因病機(jī)歸納為“勞倦、虛寒、食滯、酒毒”，并羅列出噎膈、吞酸嘈雜、反胃、嘔吐、呃逆、霍亂、泄瀉、痢、心下痞滿、脹滿、黃疸、大便燥結(jié)、脫肛、腸鳴等14類脾胃病，這些內(nèi)容幾乎歸納了脾胃病科領(lǐng)域的各類疾病，這種分類方式直接影響了現(xiàn)代脾胃病科疾病的分類?，F(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃病病種有13類，其中有8個(gè)病名與《本草綱目》里相同，其他歸納甚為相近。此外，《本草綱目》還將每個(gè)病種進(jìn)行辨證分型施治，如：泄瀉又分為濕熱型、虛寒型、積滯型；脹滿有濕熱、寒濕、氣積、食積、血積等證。又云：“黃疸有五種，都屬濕熱，有濕熱、脾虛、食積、瘀血、陰黃”，“心下痞滿，痛者為結(jié)胸胸痹，不痛者為痞滿”，這種歸納與分類是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行的科學(xué)研究，對(duì)后人進(jìn)行脾胃疾病的辯證診治有著重要意義。

2、湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定總結(jié)辨證用藥，方簡驗(yàn)廉

《本草綱目》在各病證病機(jī)分析后，均列出相應(yīng)的治法及方藥。如噎膈有“利氣化痰”、“開結(jié)消積”；反胃有“溫中開結(jié)”、“和胃潤燥”。

治療腫脹、秘結(jié)、積聚、泄瀉諸證，在辨證精確的前提下，注重通利之法，善用峻猛之劑，運(yùn)用脾胃升降原理，治病效快。書中木部第三十五卷“巴豆中記載：治一老婦年六十余，病溏泄五載，每進(jìn)肉食、油物、生冷犯之即作痛，服調(diào)脾、升提、止?jié)T藥，泄更甚，其脈沉而滑。李時(shí)珍認(rèn)為：“此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。王太仆所謂大寒凝內(nèi)，久利溏泄，愈而復(fù)發(fā)，綿歷歲年者，法當(dāng)以熱下之，則寒去利止?！庇谑怯孟瀰T巴豆丸藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，病泄就好了。草部十八卷中治一宗室夫人，年近六十，平生苦腸結(jié)病，幾日一行，服養(yǎng)血潤燥及通利藥都沒有什么效果，已三十年。李時(shí)珍診看其人養(yǎng)尊處優(yōu)，身軀肥、多痰、多郁、多火病。故認(rèn)為“此乃三焦之氣雍滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效力”。于是用牽牛子末皂莢膏為丸與服，即便通利。草部十五卷麻黃中同病異治案：“一錦衣夏月飲酒達(dá)旦，病水泄，數(shù)日不止，水谷直出，服分利消導(dǎo)升提諸藥則反劇。李時(shí)珍診之，脈浮而緩，大腸下弩，復(fù)發(fā)痔血。此因肉食生冷茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰，素問所謂久風(fēng)成飧泄也。法當(dāng)升之揚(yáng)之，遂以小續(xù)命投之，一服而愈?！边@些案例將辨證論治思維在脾胃病治療上的運(yùn)用演繹得淋漓盡致。

小方少藥治療脾胃病又是李時(shí)珍在《本草綱目》中作出的一大突出貢獻(xiàn)，也更體現(xiàn)其辨證用藥的精準(zhǔn)。如治荊穆王妃因食蕎麥面逢怒，遂病胃脘痛不可忍，他醫(yī)投吐、下、行氣、花滯諸藥，入口即吐，大便已三日不通。李時(shí)珍用延胡索末溫酒調(diào)服，少頃即便通痛止。又如下痢腹痛及肢體拘攣等證，用之亦有良效。還如止瀉，李時(shí)珍謂：“《左傳》言麥曲（神曲），鞠勞（川芎）御濕，治河魚腹疾。予治濕瀉每加二味，其應(yīng)如響?！痹凇侗静菥V目》介部即第四十六卷蚌的附方中記錄治反吐食：“用直正蚌粉，每服稱過二錢，搗生姜汁一盞，再入米醋同調(diào)送下。”第二十三卷古部中治久痢不止：罌栗殼醋炙為末，制成蜜丸彈子大，每次服一丸，用水一盞。第二十六卷菜部中治氣滯食積：醋、菜菔子水煎服。

3、湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定總結(jié)療法豐富，注重食養(yǎng)

李時(shí)珍在繼承前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自已的醫(yī)療實(shí)踐，除了內(nèi)服治法外，還把多種外治法和食療方法普推廣應(yīng)用于各科病的治療；在脾胃疾病治上的運(yùn)用也別具一格。

3.1外治

貼臍法：二便不通，以白礬搗細(xì)填臍中，滴冷水即效；周身黃疸，以百條根同糯米飯搗，罨臍上，黃自小便出；泄瀉不止，用木鱉子、丁香、麝香貼臍上即愈；小兒腹瀉用大蒜貼臍。

煙熏法：五倍子治脫肛，以艾絨卷五倍子末成筒放桶內(nèi)以盛之，令病人坐桶上，以火點(diǎn)著，使煙熏入肛門，其肛自上，隨后白礬為末，復(fù)搽肛門，其肛自緊。

熨法：治泄瀉，蛇床子同熟艾各一兩，木鱉子4個(gè)，研勻，綿包放肚臍上用熨斗熨。小兒腹脹，用鹽炒胡粉摩腹，能化積消脹。

3.2食療

《本草綱日》全書記線藥物1892種，屬常用食物達(dá)518種之多，提供了許多飲食療法，特別在脾胃調(diào)養(yǎng)方面影響深遠(yuǎn)，対后人運(yùn)用有很大的啟發(fā)。

食以調(diào)養(yǎng)：《本草綱目》谷部記載：荷葉燒飯，厚脾胃，通三焦，資助生發(fā)之氣。粳米性平，常食令人不噎；玉米性平，調(diào)中開胃；高粱米性溫，澀腸胃；豆腐寬中益氣，和腫胃，消脹滿，下大腸濁氣?！侗静菥V目》對(duì)治療脾胃疾病的蔬菜有如下記載：白菜：性溫，消食下氣；芥菜：通肺豁達(dá)，利隔開胃；白蘿卜：消谷和中、祛痰癖、肥健人；茼蒿：安心氣、養(yǎng)脾胃、消痰飲、利腸胃；大茵香：開胃下食，補(bǔ)命門不足；山藥：補(bǔ)益虛損；南瓜：補(bǔ)中益氣；黃瓜：清熱解渴，利水道。

食以治?。?/strong>治五種黃疸：生茅根一把，切細(xì)，豬肉一斤，配成飯吃。谷部二十五卷糕篇附方中治老人泄瀉：干糕一兩，姜湯泡化，代飯。治小兒秋痢，取蒼術(shù)四兩為末，羊肝一具，竹刀批開撒術(shù)木線縛，入砂鍋煮熟，搗作丸服。治腹水脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，大麥面四兩，做餅食。

食以顧護(hù)脾胃：脾為后天之本，氣血生化之源，李時(shí)珍在治病和食養(yǎng)過程中都很注意顧護(hù)脾胃。有學(xué)者總結(jié)李時(shí)珍在使用苦寒藥時(shí)，防止苦寒伐胃；使用重墜的礦物藥時(shí)，防止礦物礙于脾胃，影響消化；治療因脾胃虛弱而導(dǎo)致的食滯、泄瀉等患者，防止脾胃虛弱進(jìn)一步發(fā)展，此三種情況都建議用米湯送服。如治療暑月暴泄的曲木丸，小兒脾虛泄瀉的溫白丸及脾腎續(xù)寫的二神丸等等都明確指出米湯飲服。飲食方面也建議保護(hù)脾胃。在果部中指出西瓜、甜瓜性皆屬生冷，不能取其一時(shí)之快而不知其傷脾胃助濕之害。山楂有消食導(dǎo)滯之功，但脾虛不能運(yùn)化，胃中無食積，多食則反克伐脾胃生發(fā)之氣。

4、湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定總結(jié)闡述經(jīng)意，啟迪后世

李時(shí)珍在《本草綱日》中收集眾多醫(yī)家精華，同時(shí)也有自己獨(dú)到的見解。如對(duì)《傷寒論》“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，后人多不得其解，有人將“心下痞”之“心”和“瀉心湯”之“心”當(dāng)作五臟中之“心”，李時(shí)珍否認(rèn)之，他說：“此亦瀉脾胃濕熱，非瀉心也......胃之上脘在于心，故曰瀉心，實(shí)瀉脾也?！崩顣r(shí)珍之論為今人運(yùn)用半夏瀉心湯等方治療脾胃疾病啟發(fā)很大。又如他認(rèn)為“反胃”一病“主于虛”，并一針見血地指出反胃病的本質(zhì)。同時(shí)據(jù)“食不能入”和”食入反出”的不同，來鑒別是“有火”還是“無火”。把治療反胃之藥分為溫中開結(jié)、和胃潤燥兩類。李時(shí)珍還指出,反胃病究其本，常有“兼氣、兼血、兼火、兼寒、兼痰、兼積者”，這與現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科治療“反胃”如出一轍。泄瀉乃中醫(yī)脾胃科之常見病，李時(shí)珍對(duì)泄瀉治療多從虛實(shí)著手。李時(shí)珍認(rèn)為實(shí)證多屬病邪，以濕為主，又視因風(fēng)、寒、熱、積、滯之不同分別使用祛風(fēng)、散寒、祛濕等法以瀉實(shí)；虛證多屬內(nèi)傷，傷久必陽虛，責(zé)之脾腎，治療以健脾補(bǔ)腎、固澀等以治其虛，回其陽。李時(shí)珍不是僅僅從泄瀉，以“止瀉”為主，而是求其本因所在，再對(duì)癥治之。李時(shí)珍這種治病求本之法，仍是現(xiàn)代臨床內(nèi)科醫(yī)者治療內(nèi)科疾病的有效方法，為現(xiàn)代脾胃病的治療開拓了思路。

綜上所述，可見李時(shí)珍治療脾胃疾病的精湛之處，其記錄在《本草綱目》中的方藥為后人留下了一筆寶貴財(cái)富，其豐富的治病經(jīng)驗(yàn)以及勇于繼承與批判的精神為發(fā)展和完善現(xiàn)代中醫(yī)脾胃病理論作出了巨大貢獻(xiàn)。湖北省蘄春縣時(shí)珍國醫(yī)堂汪堅(jiān)定總結(jié)對(duì)《本草綱目》書中脾胃病部分作進(jìn)一步整理和深人研究，以更好地指導(dǎo)臨床運(yùn)用。