◥進社區(qū)進行健康宣傳活動。

辦事群眾只需跑一個窗口即可辦理所有醫(yī)保業(yè)務。

　　創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,構建全方位監(jiān)管格局。

醫(yī)療保障是重大的民生工程,是社會和諧穩(wěn)定的重要“壓艙石”。濟陽區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來,始終堅持以人民健康為中心的理念,以讓群眾滿意的醫(yī)保服務為目標,聚焦參保群眾在醫(yī)療保障領域的熱點、難點、堵點、痛點問題,堅持匠心服務理念,扎實開展醫(yī)保領域改革,努力打造親民、便民、惠民“幸福醫(yī)保”新形象,使得全區(qū)人民群眾醫(yī)療保障領域獲得感、幸福感、安全感明顯增強。

文/片　

于悅　　王澤海

惠民政策落地落實

傳遞“醫(yī)保溫度”

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一項重要的民生工程,涉及廣大居民的切身利益。濟陽區(qū)醫(yī)保局聚焦完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,推動居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度建設,切實擴大居民醫(yī)療保障的受益面,提高門診醫(yī)療保障水平,確保門診統(tǒng)籌覆蓋全區(qū)所有參保城鄉(xiāng)居民,持續(xù)完善大病保險和醫(yī)療救助制度,繼續(xù)做好農村低收入人口等政策享受人群的參保工作,傳遞惠民便民的“醫(yī)保溫度”。

為進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇保障水平,近年來濟陽區(qū)醫(yī)保局不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。切實提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付和普通門診待遇保障水平,持續(xù)增強人民群眾醫(yī)保滿意度。

自2020年市級統(tǒng)籌以來,濟陽區(qū)職工可參加門診統(tǒng)籌報銷。區(qū)級醫(yī)院門診報銷比例60,最高可報銷3000元。居民報銷從400元提高到500元。門診慢特病原門規(guī)方面,2019至2021年居民門診特定病種范圍由17種擴大到25種。

近年來,濟陽區(qū)醫(yī)保局從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、醫(yī)療救助、生育保險待遇保障等方面出發(fā),在提升多層次醫(yī)療保障體系的同時,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制,推進醫(yī)保精準保障。

為進一步解決困難人員“看病難、看病貴”問題,濟陽區(qū)醫(yī)保局始終把醫(yī)保扶貧工作放在工作首位,緊扣工作重點,精準施策,持續(xù)發(fā)力,全力推進醫(yī)保扶貧各項政策落地見效。同時,確保已脫貧人口醫(yī)保待遇持續(xù)穩(wěn)定,減少返貧風險,助力鄉(xiāng)村振興。

下一步,濟陽區(qū)醫(yī)保局將深入實施全民參保計劃,不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面；穩(wěn)步提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平,持續(xù)完善大病保險和醫(yī)療救助制度。繼續(xù)做好農村低收入人口等政策享受人群的參保工作,落實好參保繳費補助政策,確保應保盡保。

全面推行“三化”服務

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平

不做“表面文章”,到群眾最需要的地方去解決問題,把群眾普遍關心的現(xiàn)實問題辦好辦實。今年以來,濟陽區(qū)醫(yī)保局緊緊圍繞群眾關切發(fā)力,以扎實富有成效的工作舉措提升百姓醫(yī)療保障滿意度。

精心謀劃行風建設,創(chuàng)新推行“三化”服務,讓濟陽醫(yī)保服務提升取得了顯著成效,實現(xiàn)了服務效能、部門形象和群眾滿意度“三提升”。

窗口“標準化”,服務更規(guī)范。濟陽區(qū)醫(yī)保局把醫(yī)保窗口標準化作為切入點,樹立區(qū)級醫(yī)保服務窗口“標桿”示范,大廳顯著位置設有醫(yī)療保障官方標志及徽標,設置便民服務窗口、服務導詢臺、自助服務機、排號機、填表桌臺、復印機、意見評議箱、公共衛(wèi)生間等必要的服務設施齊全,整體環(huán)境整潔、優(yōu)美、舒適。

窗口實現(xiàn)“綜合柜員制”“一窗通辦”,業(yè)務辦理審核流程全部由窗口經(jīng)辦人員推送,辦事群眾只需跑一個窗口即可辦理所有醫(yī)保業(yè)務,徹底改變群眾辦理多項業(yè)務需多次取號等候的問題。

為不斷提升醫(yī)療保障公共服務水平,濟陽區(qū)醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題,著力優(yōu)化經(jīng)辦流程,簡化辦事環(huán)節(jié),全力打造政務服務流程再造,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務高效便民。

辦理“便捷化”,服務更高效。濟陽區(qū)醫(yī)保局推出的“就近辦”“家門口辦”打破距離約束,搭建起1+10+N的服務框架。同時推行自助辦、網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦、馬上辦“五辦”模式,宣傳推廣全市統(tǒng)一的網(wǎng)絡辦理平臺、手機客戶端、微信公眾號等“互聯(lián)網(wǎng)+”公共服務平臺；落實醫(yī)保卡“一卡通行”,14家醫(yī)療機構全部實現(xiàn)跨省門診直接結算、省內慢病聯(lián)網(wǎng)結算。“家門口”的醫(yī)保服務獲得了群眾的廣泛好評。

經(jīng)辦“人性化”,服務更溫暖。醫(yī)保服務機構設置“老年人優(yōu)先窗口”,配備專門服務引導人員,按需提供全程陪伴引導服務。設置“愛心專座區(qū)”提供輪椅、放大鏡、老花鏡、飲水機等老年人及特殊群體專屬服務設施。

順應百姓需求,濟陽區(qū)醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化再造流程,率先實行慢性病“在院辦”“即時辦”模式,患者住院、結算、慢性病辦理一次完成,即時享受門診慢性病拿藥報銷待遇,達到了申辦材料更少、辦事流程更簡、辦理時限更短、服務質量更優(yōu)“四個更”改革目標,為群眾提供了更加便捷的就醫(yī)服務,真正實現(xiàn)讓信息多跑路、讓群眾少跑腿的目標。

筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€

守好人民“救命錢”

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,必須管住、用好。濟陽區(qū)醫(yī)保局堅持零容忍、重拳出擊、鐵腕治理、保持高壓態(tài)勢,嚴厲打擊欺詐騙保行為。通過創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,開展專項行動、落實日常監(jiān)管、完善智能監(jiān)控,構建全方位監(jiān)管格局。

壓實工作責任,環(huán)環(huán)相扣,循序漸進,推動著醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作向前發(fā)展。今年4月份,濟陽區(qū)醫(yī)保局開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,張貼宣傳海報296份,發(fā)放宣傳資料四千余份,增強了群眾對維護醫(yī)?；鸢踩恼J識,取得良好效果。落實醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度,組織召開基金監(jiān)管聯(lián)席會議,基金監(jiān)管共治合力初步形成。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作是一場持久戰(zhàn)。為此濟陽區(qū)醫(yī)保局提高政治站位,深化思想認識,建立健全協(xié)調協(xié)商機制,形成了政府牽頭、部門聯(lián)動、屬地管理、分工協(xié)作的工作機制,為行動有效推進提供了強有力的組織保障。

通過健全基金監(jiān)管機制,濟陽區(qū)醫(yī)保局全面落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,完善部門聯(lián)動機制,發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度的優(yōu)勢,強化部門協(xié)同和社會參與,形成多方共治合力。將基金監(jiān)管由過去的單一部門稽核檢查向多部門聯(lián)合執(zhí)法、綜合監(jiān)管延伸持續(xù)加大,2021年濟陽區(qū)醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康、公安等部門聯(lián)合開展專項行動3次,共出動執(zhí)法人員658人次,檢查定點醫(yī)藥機構169家,對違規(guī)定點醫(yī)藥機構進行了約談、責令限期整改,并追回違規(guī)基金,切實營造了不敢騙、不能騙、不想騙的氛圍,進一步筑牢了醫(yī)?；鸬陌踩谰€。

下一步,濟陽區(qū)醫(yī)保局還將繼續(xù)加大宣傳力度,提高群眾及醫(yī)藥機構維護基金安全意識。強化部門聯(lián)動,建立健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系,逐步形成日常巡查、專項檢查、重點檢查等相結合的多形式檢查制度。發(fā)揮智能監(jiān)管平臺作用,突出事前、事中監(jiān)管功能,實現(xiàn)關口前移。

推進醫(yī)療保障綜合改革

減輕患者看病負擔

近年來,濟陽區(qū)醫(yī)保局通過多項措施深化推進醫(yī)療保障制度改革,逐步兌現(xiàn)人民群眾“病有所?！薄安∮兴t(yī)”的民生承諾。

例如,把落實藥品耗材集中帶量采購作為持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負擔的重要舉措、推動醫(yī)改向縱深發(fā)展的重要“突破口”,通過完善制度政策、強化監(jiān)測監(jiān)管,深耕源頭治理,有效規(guī)范了藥品耗材集中采購秩序,購銷環(huán)境持續(xù)凈化,藥品耗材價格合理回歸,醫(yī)院臨床用藥層次和合理性逐步提高,使得患者就醫(yī)幸福感顯著提升。

通過深化醫(yī)藥改革,聯(lián)動調整醫(yī)療服務價格,濟陽區(qū)醫(yī)保局取消公立醫(yī)療機構藥品耗材加成,落實動態(tài)調整醫(yī)療服務價格機制,保障群眾獲得優(yōu)質實惠的醫(yī)藥服務。同時推動區(qū)人民醫(yī)院開展DRG支付方式改革試點,借助大數(shù)據(jù)手段積極探索DRG在調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源合理配置等方面的積極作用。

為健全醫(yī)保機制,濟陽區(qū)推行醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),完善事前事中事后監(jiān)管體系,將區(qū)內所有定點醫(yī)療機構全部接入智慧監(jiān)管系統(tǒng),實現(xiàn)對醫(yī)保政策落實情況的全面、高效、實時監(jiān)管。

濟陽區(qū)醫(yī)保局還深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝腔鄯铡Ｗ龊米≡簣箐N異地聯(lián)網(wǎng)工作基礎上,逐步實現(xiàn)參保人在全省范圍內享受門診統(tǒng)籌報銷待遇和門診慢性病的省內異地聯(lián)網(wǎng)結算服務,實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶“一卡一碼”省內異地通刷。

為推進“無卡化”就醫(yī),濟陽區(qū)醫(yī)保局進一步提升醫(yī)保憑證群眾激活率和醫(yī)保結算支付率,實現(xiàn)在全區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證應用場景全覆蓋,多措并舉提升醫(yī)保電子憑證推廣使用。

未來,濟陽區(qū)醫(yī)保局還將協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革向縱深發(fā)展,積極擴大藥品耗材帶量采購范圍,降低藥品、耗材價格,強化采購行為監(jiān)管,用好結余留用政策。落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制和醫(yī)療服務日常監(jiān)管機制,依法查處價格違法行為。

“醫(yī)療保障事業(yè)涉及千家萬戶,是民生工程、民心工程?！睗枀^(qū)醫(yī)保局將牢記初心使命,繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次,穩(wěn)定醫(yī)療保障待遇水平,提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,努力深化“幸福醫(yī)?！?全面提升群眾醫(yī)保滿意度,為群眾的幸福生活托底,持之以恒增進民生福祉,為濟陽老百姓健康保駕護航。