深圳專享,人人可保!4月12日,“政府重疾險惠民再升級”深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險以下簡稱“深圳重疾險”新聞發(fā)布會在深圳市醫(yī)療保障局召開,會議宣布深圳重疾險2021-2022醫(yī)保年度參保繳費正式啟動。深圳市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長沈華亮,平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司總經理劉曉琛等相關政府部門及企業(yè)領導出席。

政府主導,完善保障

深圳重疾險是深圳市政府積極響應國家、廣東省大病保險政策,緊密結合本地實際而建立的第三層次醫(yī)療保障,是對深圳市社會醫(yī)療保險制度的進一步延伸和完善。

深圳重疾險由政府主導制定政策,通過政府采購確定商業(yè)保險公司承辦運營;基本醫(yī)療保險參保人自愿購買,且醫(yī)保個人賬戶可支付參保保費;困難群眾由財政資助參保、住院補充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地實施以來受到社會的廣泛關注和好評。

2020年,深圳重疾險參保人數已達780萬,較2015年增加294萬,覆蓋全市基本醫(yī)療保險參保人總數的50.4。截至2021年1月31日,六個醫(yī)保年度賠付合計11.1億元,受益人數超8.9萬人,人均賠付約1.25萬元,單人獲賠最高額達 115萬元,充分體現了深圳重疾險對重大疾病高額醫(yī)療費用的補充保障作用,有效緩解了參保人“因病致貧、因病返貧”問題。

住院、特藥雙重保障

根據《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險辦法》深醫(yī)保規(guī)〔2020〕5號相關規(guī)定,深圳重疾險的待遇涵蓋了住院和特藥兩部分:

一住院補充保障

在同一社會醫(yī)療保險年度內,參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內,且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構支付70。

截止2021年1月31日,深圳重疾險住院補充保障累計賠付9.25億元。

二特藥保障

在同一社會醫(yī)療保險年度內,患重特大疾病的參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、已辦理轉診、備案的市外醫(yī)療機構購買使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用,由承辦機構支付70,支付金額最高不超過15萬元。

截止2021年1月31日,深圳重疾險特藥保障累計賠付1.86億元。

惠民升級!2021年健康增值服務

為進一步增強深圳重疾險參保人的獲得感,關注關愛罕見病等特殊群體,2021年深圳重疾險新增了贈送門急診報銷金、老年人群健康管理加油包和罕見病津貼等惠民服務。

一50元門急診報銷金:出生滿28天-65周歲的參保人在保障期間,在二級以上含二級公立醫(yī)院普通部產生的門急診醫(yī)生診療費、掛號費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、門診手術費,可由平安公司支付60,支付金額最高50元。

二健康管理加油包:65周歲以上的參保人在保障期間,可享受9次健康咨詢服務和指定健康產品現金抵扣券,足不出戶即可進行線上健康管理,全方位守護健康。

三罕見病津貼:為減輕罕見病患者家庭高額醫(yī)療費用壓力,平安公司將為確診為SMA脊肌萎縮癥、龐貝氏病、法布雷病和黏多糖貯積癥的參保人在使用諾西那生鈉、美而贊、法布贊、艾而贊等特效藥時,提供最高5萬元的費用補貼。

2021-2022醫(yī)保年度深圳重疾險承辦機構和保費標準

根據《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,市醫(yī)保中心于2021年初通過政府采購方式,公開招標,遴選有資質的商業(yè)保險公司承辦重疾險業(yè)務。今年3月,平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司中標承辦本合同周期重疾險業(yè)務。2021-2022醫(yī)保年度籌資標準為39元/人/醫(yī)保年度。

2021-2022醫(yī)保年度年深圳重疾險參保安排

因廣東省醫(yī)療保障信息平臺建設要求,2021年深圳重疾險參保時間提前至4月12日至6月9日,整體參保時間段還是兩個月,參保方式和待遇保障時間均保持不變。

參保繳費流程具體如下:

一團體方式參保

1、適用人群

參加深圳基本醫(yī)療保險的用人單位在職員工;在職員工的家屬參加2021年3月份深圳基本醫(yī)療保險且已繳費到賬的;已參加深圳基本醫(yī)療保險的原單位退休員工。

2、辦理時段

用人單位申報繳費時間:2021年4月12日9時至2021年5月9日18時。

3、辦理流程

用人單位可在深圳市醫(yī)療保障局官網或深圳市社會保險基金管理局官網,通過“單位網上服務系統(tǒng)”選擇“重疾單位參保”提交參保名單,申報成功后登錄平安SZ20主頁網址:http://www.pingan.com/sz20,點擊“2021-2022醫(yī)保年度團體參保通道”,確認參保名單并完成繳費操作。

二一檔個賬足額劃扣方式參保

1、適用人群

2021年4月30日個人賬戶余額大于等于6387.85元且在2021年5月10日-6月6日間未申請不參加深圳重疾險的深圳市基本醫(yī)療保險一檔參保人。

2、劃扣時間

2021年6月中旬進行個人賬戶統(tǒng)一劃扣。

3、申請不參保辦理方式

1登錄個人網上服務系統(tǒng)申請網址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/,在2021年5月10日9時至2021年6月6日18時期間,按提示進行不參保操作。

2手機短信回復:在2021年5月12日至2021年5月20日期間收到“一檔個賬足額劃扣參?！碧崾径绦诺膮⒈Ｈ?如申請不參保的可以短信回復N,回復截止時間為2021年5月31日24時。

注:已短信回復“N”的參保人如需重新申請參保,可在2021年6月1日9時至2021年6月6日18時登錄個人網上服務系統(tǒng)進行申請操作。

三個人自費方式參保

1、適用人群

不適用于前述兩種參保辦理方式的深圳市基本醫(yī)療保險參保人。

2、辦理時段

2021年5月10日0時至2021年6月9日24時。

3、辦理途徑

參保人可關注“深圳醫(yī)?！?、“深圳人社”、“深圳社保”、“i深圳”微信公眾號了解相關資訊,通過“城市一賬通”微信公眾號、“城市一賬通”支付寶服務號參保繳費,或攜帶身份證件、社?？ㄇ巴钲谑嗅t(yī)療保障局各分局的平安服務窗口現場辦理參保繳費。