隨著國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布,一系列醫(yī)療改革正在落地開花。而作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,社會辦醫(yī)也需要以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo),推動機(jī)構(gòu)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變和核心服務(wù)能力建設(shè)。社會辦醫(yī)在“十四五”開局之年如何走好新征程,也成為醫(yī)療領(lǐng)域的一大議題。

2021年2月,位于北京市大興區(qū),設(shè)有400張腫瘤?？拼参?、包含60張日間化療及24張ICU/急診留觀床位的私立三級腫瘤?？漆t(yī)院北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院下稱“美中愛瑞”開始運(yùn)營?！皬牧汩_始”的MDT模式Multi-disciplinary Treatment如何構(gòu)建?以MDT為核心重塑業(yè)務(wù)流程能否走通?民營醫(yī)院如何看待“公益”與“資本”的關(guān)系?美中愛瑞或許能提供有益參考。

一個關(guān)乎患者生存率的問題

我們?yōu)槭裁葱枰狹DT?這不僅是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者會思考的問題,也是許多患者提出的疑問。

大多數(shù)患者,尤其是癌癥患者及其家屬都面臨這樣的狀況:在多家醫(yī)院多個科室掛號問診,只為更好地了解疾病,得到更好的治療方案。但是病患往往陷入進(jìn)退兩難的結(jié)局:在分別聽取內(nèi)科、外科、放療科等多個專家的意見后,發(fā)現(xiàn)自己面臨著化療、放療、手術(shù)以及其他多種不同的治療選擇,甚至是相左的治療決策,優(yōu)劣難于權(quán)衡。

即便醫(yī)院展開專家會診,其結(jié)果也往往不盡如人意。首先,能夠獲得專家會診的往往是個別棘手病例患者,大多數(shù)患者無福消受。其次,傳統(tǒng)會診邀約科室一般以臨床科室居多,病理、影像科等輔助科室較少參與。而對于疾病的診斷,病理、影像科等輔助科室又往往是不可或缺的一環(huán)。最后,專家會診結(jié)果的執(zhí)行也缺乏保障。

“早期臨床科室的診斷和治療方案的確定,對于腫瘤治療十分重要?！泵乐袗廴鹪洪L徐仲煌說,曾接診過一例患者,多家醫(yī)院診斷其為術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,但美中愛瑞MDT團(tuán)隊綜合會診后判斷疑似病灶并非新發(fā)惡性腫瘤,而是病理結(jié)果的解讀偏差,這一會診結(jié)果的改變也避免了進(jìn)一步放化療對病人可能造成的損害。

何為MDT?MDT是多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作全程診療模式的簡稱,即由來自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工作組,通過多學(xué)科專家共同會診討論的形式達(dá)成下一步治療方案,并由核心MDT小組執(zhí)行該治療方案。

在患者診療過程中,MDT相關(guān)科室必須實時參與,并充分發(fā)表意見,指導(dǎo)診療決策。而傳統(tǒng)會診后續(xù)患者診療其他科室參與程度低,所有診療決策方案還是由非專業(yè)的首診科室實施,例如本應(yīng)由腫瘤內(nèi)科主持的化療目前通常都由外科主導(dǎo)。國際上MDT模式針對所有住院患者,對疾病的討論貫穿全過程。甚至,患者的長期生存也被納入了評價指標(biāo)。而傳統(tǒng)會診模式一般缺乏執(zhí)行評價體系,這些都將MDT模式與傳統(tǒng)專家會診模式區(qū)別開來。

有專家認(rèn)為,包括美國在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家,腫瘤疾病診斷、治療等方面的技術(shù)水平與國內(nèi)相差并不大。但是腫瘤患者5年生存率發(fā)達(dá)國家為50-60,國內(nèi)僅為30-40。出現(xiàn)這種差別的一大原因,就是美國等臨床醫(yī)學(xué)正在向“多學(xué)科精準(zhǔn)醫(yī)療”方向發(fā)展,一個腫瘤患者往往由多個學(xué)科的醫(yī)生共同診治,使得腫瘤患者5年生存率得到了有效提高。

也正是基于能惠及更多中國患者等原因,美中愛瑞從制度設(shè)計、就診流程、績效考核等頂層設(shè)計著手,以MDT多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作全程診療模式為核心,以患者結(jié)果為導(dǎo)向重構(gòu)了診療體系,試圖以國際水準(zhǔn)的腫瘤理念助推國內(nèi)腫瘤治療生態(tài)的發(fā)展。

　　第一個“吃螃蟹”的國內(nèi)醫(yī)院

實際上,國內(nèi)許多醫(yī)院都對MDT模式進(jìn)行了探索,也取得了一定程度的突破,逐漸改變了以往由醫(yī)院針對疑難雜癥病例而特別召開的專家會診模式。比如,北京腫瘤醫(yī)院就嘗試推行多個專家的掛號制,患者一次掛號5個專家,實現(xiàn)“多學(xué)科會診”。

但短板依然明顯。會診后,尤其是面對相左的診療意見時,患者如何整合診療意見?此外,診療結(jié)束后患者也難以得到來自專家團(tuán)隊的診療保障。而從診療過程來看,會診方案的的落地執(zhí)行還是由患者逐科去落實,并未實現(xiàn)簡化。

“在公立三甲醫(yī)院,影像科醫(yī)生每天都要簽發(fā)八 九十份CT、核磁報告。每天都要工作9-10個小時。在這種情形下,如果再去參加會診,效果可能不會太好?！毙熘倩捅硎尽?/p>

徐仲煌認(rèn)為,現(xiàn)實情況是,以往醫(yī)生在會診過程中本身獲取的信息是碎片化的,醫(yī)院很難提供完善的信息系統(tǒng)輔助會診。同時,由于缺乏制度、診療流程、績效考核等設(shè)計,增加了會診過程中的困難。醫(yī)生往往疲于接診本科病人,無暇顧及協(xié)助會診的病患。

“如果不能從組織架構(gòu)、醫(yī)療流程、績效考核等方面實現(xiàn)革新,MDT模式就永遠(yuǎn)不可能誕生。”他說。有鑒于此,美中宜和醫(yī)療集團(tuán)、大鉦資本、啟迪人?；?、遠(yuǎn)洋資本以及斯道資本共同投資籌建了美中愛瑞。事實上,收購其他醫(yī)院不失為更“簡便”的選擇。但是,“要在收購后從原有模式中進(jìn)行改革,也面臨巨大的阻礙,反倒不如一切從零開始?！?/p>

在此之前,國內(nèi)鮮有以MDT為核心重塑整個業(yè)務(wù)流程的落地案例。美中愛瑞或許提供了一個鮮活的示范。

患者進(jìn)入醫(yī)院后,由醫(yī)院為其MDT模式提供系統(tǒng)化支持,無論是信息化系統(tǒng),還是就診流程都被重新設(shè)計?；颊弑旧聿⒉恍枰煜み@一模式,MDT小組團(tuán)隊將針對患者病情給出更具針對性的診療方案。由于腫瘤患者本身治療周期十分漫長,美中愛瑞的MDT模式也將貫穿患者全生命周期,而不同于其他醫(yī)院單次進(jìn)行的專家會診模式。

為確?；颊吒玫馗惺艿組DT模式的優(yōu)勢,美中愛瑞會保證醫(yī)生有足夠的時間和良好的心態(tài)參與其中,會根據(jù)患者調(diào)整醫(yī)生人數(shù)或者進(jìn)一步優(yōu)化流程,降低醫(yī)生的工作量。

為減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān),美中愛瑞還借鑒國際MDT模式,引入CMCase Manager,個案管理師這一角色。CM不僅僅扮演著醫(yī)生秘書這一角色,同時也是患者的貼身管家。通過CM構(gòu)建起醫(yī)患溝通的橋梁后,無論是前期協(xié)調(diào)安排檢查、溝通檢查結(jié)果反饋、聯(lián)系主診醫(yī)生對癥治療,還是后期提醒復(fù)查以及隨訪,均由CM提供服務(wù)。目前,美中愛瑞CM均由高年資護(hù)士或全科醫(yī)生擔(dān)任。

在制度層面,患者患病過程與檢查結(jié)果會有十分清晰的記錄整理,每一個時間節(jié)點(diǎn),患者表現(xiàn)的癥狀以及檢查結(jié)果都可查可追溯,每一個參與MDT的醫(yī)生都為患者采取的診治方案負(fù)責(zé)。

“我們做了第一個吃螃蟹的人。雖然有困難,但是我們必須要走出這一步?！毙熘倩驼f。

雖有生存壓力,但面對患者仍愿慢些盈利

費(fèi)用問題一直是醫(yī)療行業(yè)備受關(guān)注的一個問題,嘗試MDT模式的醫(yī)院也不例外。

“我們一直在積極籌備接入醫(yī)保。”徐仲煌表示,美中愛瑞的定位就是做“醫(yī)保價格”的私立醫(yī)院。

醫(yī)院建立的最開始,費(fèi)用問題就被納入重要的考慮范圍。美中愛瑞一級MDT不收取額外費(fèi)用,這是醫(yī)院制度帶來的紅利——醫(yī)生辦公室是混合辦公室,借助常態(tài)化的討論機(jī)制,普通問題得以快速解決,形成方案。二級MDT如果不涉及外請專家,費(fèi)用在3000-5000元左右。

就像其他許多系統(tǒng)性革新一樣,MDT也有著很強(qiáng)的邊際效益遞增性。一旦模式形成后,能在諸多環(huán)節(jié)實現(xiàn)優(yōu)化。以早期癌癥手術(shù)為例,MDT模式下也許一天之內(nèi)就能形成方案并且完成手術(shù),而在傳統(tǒng)模式下或許需要兩三天時間。這種流程優(yōu)化帶來的包括住院費(fèi)在內(nèi)的費(fèi)用降低,也能惠及患者。

“我們的醫(yī)生也需要去樹立MDT概念,因為之前他們其實不習(xí)慣這樣的做法。醫(yī)院的行政管理也要求以MDT為核心,這些概念樹立之后,系統(tǒng)建設(shè)做好了,效率自然會提高。”徐仲煌說。

私立醫(yī)院本身就面臨更大的生存壓力。但作為前協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生,徐仲煌希望能夠像曾經(jīng)那樣繼續(xù)做一名好醫(yī)生、追求好技術(shù)、提供好療效,服務(wù)好每一名患者。美中愛瑞定位于普惠大眾,為了減輕患者負(fù)擔(dān),醫(yī)院甚至組織成立了公益基金會來幫助困難患者。

壓力一方面也來自于經(jīng)營。“我認(rèn)為目前金融的大環(huán)境有些急躁,不少企業(yè)想掙快錢。但醫(yī)療行業(yè)有自身的特點(diǎn),不能拿別的行業(yè)的心態(tài)去做醫(yī)療。在這點(diǎn)上,我們的投資機(jī)構(gòu)和我們是一致的?！毙熘倩驼f,“醫(yī)療行業(yè)天然有公益屬性,不能完全按企業(yè)的做法做。這個過程中,就需要面對壓力。我通常說在資本面前我是醫(yī)生的代表,在醫(yī)生面前我是資本的代表,誰來掌握這個平衡,這個很重要。”

美中愛瑞做到穩(wěn)定盈利,徐仲煌認(rèn)為最少需要5年乃至10年?！耙粋€模式能否跑通需要時間來驗證,尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域,我們可以慢一點(diǎn)?！?/p>