“只為更好醫(yī)療”的出國(guó)看病機(jī)構(gòu)邁德瑞統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有46,420名胰腺癌患者，五年存活率4%。該病有早期全身擴(kuò)散的特點(diǎn)，至今沒(méi)有適當(dāng)?shù)脑缙跈z測(cè)方法，也沒(méi)有相對(duì)行之有效的系統(tǒng)治療。只有大約20%的胰腺癌可以手術(shù)切除。術(shù)前采用分子遺傳，家族史和體質(zhì)功能狀態(tài)進(jìn)行癌癥分期。影像分析以三維CT掃描為主，有時(shí)采用PET和MRI，需要了解血管涉及的程度。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括Ca19-9值。特別強(qiáng)調(diào)的是有社區(qū)醫(yī)生參與的多學(xué)科整體配合的門(mén)診。

　　如果患者的腫瘤屬于有可能要手術(shù)切除，一般先使用高強(qiáng)度的Folfirinox全身化療，再做影像評(píng)估，或化放療后再行手術(shù)切除。在JHH 患者可以在就診一天內(nèi)得到因人而異的分期治療方案。

　　胰腺癌的基因圖譜顯示可能存在上百種基因突變，其中最明顯的是KRAS，CDKN2A，TP53和SMAD4。靶向治療目前很不成熟，沒(méi)有兩個(gè)病人是完全相同的。未來(lái)發(fā)展應(yīng)根據(jù)患者的基因圖譜制定個(gè)體治療方案。

　　大多數(shù)的胰腺囊腫病變是良性的。但是少數(shù)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)會(huì)逐漸演變成胰腺癌，類似結(jié)腸息肉會(huì)演變成結(jié)腸癌。目前在JHH門(mén)診隨訪的有近5000名胰腺囊腫病人。如果能早期檢測(cè)并切除IPMN，患者獲得根治的機(jī)會(huì)很大。增加胰腺癌的治愈率要靠發(fā)現(xiàn)早期診斷的方法以及提高多學(xué)科的系統(tǒng)治療包括術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，是個(gè)整體的系統(tǒng)工程，光靠外科是不行的。

　　緊接著Weiss助理教授通過(guò)視頻介紹了用機(jī)器手輔助(Robotic assisted)的Whipple 胰腺手術(shù)。JHH現(xiàn)已做了150例微創(chuàng)術(shù)，華裔醫(yī)生何進(jìn)助理教授是這個(gè)項(xiàng)目的領(lǐng)軍專家。他亦是本次會(huì)議的主持人之一。機(jī)器手微創(chuàng)Whipple術(shù)后的傷口感染率由開(kāi)腹手術(shù)的15%減少到不足1%，為及早開(kāi)始術(shù)后化放療和其他輔助治療提供了更好的時(shí)機(jī)。

　　目前化療，放療技術(shù)正在經(jīng)歷革命性的進(jìn)步, 立體定向放療正在改變游戲規(guī)則。對(duì)于部分病人，過(guò)去診斷后平均僅能存活6個(gè)月的記錄已經(jīng)提高到存活三年以上。放療應(yīng)用于胰腺癌可以延緩腫瘤進(jìn)展、減輕患者臨床癥狀和提高患者生命質(zhì)量。有研究表明：化療或化療后同步放化療治療局部晚期不可切除胰腺癌(Locally advanced，unresectable)，能夠獲得較好的生存優(yōu)勢(shì)，術(shù)前新輔助化療或放化療能夠提高可能切除的胰腺癌(Borderline resectable)的手術(shù)切除率及切緣陰性(R0)切除率，尚需進(jìn)一步研究。與三維適形放療(3D-CRT)相比，調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)技術(shù)適形性和劑量均勻性較好，立體定向放療(SBRT)在胰腺癌放療中能夠發(fā)揮更為重要的作用，其良好的適形性和劑量分布梯度能夠有效實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)的劑量的遞增，明顯減少胰腺周?chē)＝M織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到控制胰腺癌所需的較高的生物有效劑量(BED)。SBRT的劑量通常30-40Gy/1-5F，治療時(shí)間較短，不會(huì)耽擱系統(tǒng)治療，其具體實(shí)施需要配備相關(guān)的人員和特殊的設(shè)備，例如采用先進(jìn)的圖像引導(dǎo)技術(shù)如四維CT(4-DCT)和主動(dòng)呼吸控制系統(tǒng)(ABC)等保證治療精度。其不僅在提高患者的生存方面有著其他放療方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，而且在緩解腫瘤疼痛提高生活質(zhì)量方面亦有較好的表現(xiàn)。隨著更多胰腺癌相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，放療將進(jìn)一步在胰腺癌治療中扮演重要的角色。

　　對(duì)于還未擴(kuò)散的局部生長(zhǎng)的胰腺癌(LAPD)，還可以采用不可逆電極棒造成細(xì)胞死亡(IRE)，亦稱納米刀技術(shù)(NanoKnife)。